2017

面臨政策與市場雙重影響

　　

　　2017年是醫改政策密集出臺和落地的一年，與往年一樣，藥品零售業的發展受到了政策變化和市場變化的雙重影響。圍繞大健康產業發展方向，藥品零售企業把握醫改契機，創新服務模式，拓展增值服務，有的以網上藥房、中醫館、藥（美）妝店、品牌專賣店、DTP藥房、藥店聯盟等多種形式，推動行業創新發展；有的參與基層醫療機構改革，開展社區配藥點建設、處方外配、藥房托管等院店合作業務，進行了很多探索。

　　　　

政策篇：

六個發展風口

　　

　　1.兩票制。“兩票制”不直接作用于藥品零售業，但“兩票制”打擊了掛靠走票，制約了藥品帶金銷售的洗錢程序，有利于遏制藥品銷售的回扣賄賂，推動藥品中標價和二次議價的價格下降。雖然藥品生產企業的出廠價由低開變成了高開，雖然稅務部門檢查發現藥品銷售費用依然居高不下，但醫院藥品進價將進一步低于藥店。

　　

　　2.基層醫療機構逐步增多。為了方便群眾看病，國家推行分級診療，以發揮基層醫療機構的作用，但在各地的方案設計中，并沒有考慮到零售藥店和利用這些既有資源進行集約化的安排，而是建設和完善了許多帶藥房的衛生站（所）。這就等于使用財政資金，建立了許多新的零售藥店。這些藥店位于醫療機構內部，其藥品的銷售能力根本不是社會零售藥店能比擬的。目前社區醫療機構已經更多地成為參保人員配藥的主要渠道，其收入每年以30%左右的速度增長。

　　

　　3.零差率繼續發酵。且不論醫院藥品采購中的行政壓價、招投標競價、二次議價形成的醫院低進價，僅僅醫院藥品銷售零加成，就使零售藥店處于一個尷尬的境地：藥店的設施設備投入、人員工資、鋪底資金、經營損耗、繳納稅金、投資者利潤，都必須靠進銷差價來獲得。醫院施行零差率，藥店還有進銷差價，從而使很多藥在醫院的價格比藥店還低，這種在財政扶持下的競爭方式，使藥店生存愈發艱難。

　　

　　4.降低藥占比。在管控下，現在大醫院的藥占比已經由40%向30%靠攏，通過院外配藥降低藥占比，不僅打開了處方外配的口子，也有利于醫藥分開。商務部統計顯示，2016年醫院藥品銷售占整個藥品消費終端市場的比重已經下降到了71%，2017年上半年醫院用藥總金額增幅僅1.08%，零差率及藥占比控制功不可沒。

　　

　　5.放寬醫保定點。2009-2014年，全國醫保定點零售藥店數已從9.6萬家增加到19.4萬家，醫保藥店在總店數中的占比也從24.7%提升到44.7%。2015年醫保部門改醫保定點審批制為協議制，一些地方取消了距離限制、經營范圍限制等一些不合理的限制，醫保定點藥店數量的增長，既方便了群眾購藥，也有利于藥店的生存發展。

　　

　　6.剝離門診藥房試點。國辦13號文件《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》已經明確：“門診患者可以自主選擇在醫療機構或零售藥店購藥，醫療機構不得限制門診患者憑處方到零售藥店購藥?！薄熬邆錀l件的可探索將門診藥房從醫療機構剝離?！贬t院取消門診藥房的改革，符合醫藥分開的方向，但必須徹底切斷醫院和所剝離藥房的機制聯系，要防止名義上剝離、實際上托管的假醫藥分開。

　　　　

市場篇：

六大創新性探索

　　

　　1.大健康理念深入人心。人們對藥店的需求不再僅僅是購藥，早已擴展到了健康咨詢、小病自治、保健養生、器械及化妝品購買。由于藥店的行業形象較好，可信任度較高，而到醫院流程太繁瑣，所以，除了大病、重病外，群眾更愿意到藥店來解決簡單的問題。

　　

　　2.電子商務逐步推開。整個商品零售業逐漸形成純實體（傳統）商業、純電子商業和線上線下結合的商業（新零售）三足鼎立、各具優勢的局面。其中，新零售是一個爆發點，藥品零售業也不例外，傳統的藥店如何適應？是一個新的課題。

　　

　　3.連鎖率加快提高。十多年來，我國的藥店總數、單體店總數和連鎖企業、連鎖門店都在增加，藥品零售連鎖率一直在緩慢提升。而2014年起出現了新的變化：總店數基本不變，單體店數下降，門店數上升，藥品零售連鎖率快速提升。2016年末，連鎖率已達49.37%，接近“十三五”規劃50%的要求，最大連鎖企業的門店數已達4085家。個中原因是多方面的，包括競爭中的規模效應顯現、基層醫療機構藥房的擠壓、藥品連鎖企業經營理念的改變、國家政策的傾斜、醫保定點的選擇要求等。

　　

　　4.集團化加快形成。2016年末，全國藥品零售百強企業擁有的門店數已達54391家，占全國藥店總數的12.2%；銷售總額達1070億元，占零售市場總額的34.07%，占比上升5.27個百分點，入百強門檻已從上年的1.1億提升到1.4億。同時，藥品批發企業進入零售領域、藥品零售連鎖企業兼并聯合擴大規模等集團化改革也不斷推出。預計今后藥品零售業的集中度提升仍會繼續。

　　

　　5.聯采分銷有新進展。前些年藥品零售企業推出了“聯采分銷”的合作經營模式，在保持單體藥店分銷優勢的前提下，形成聯采的規模優勢，但由于多方原因，效果不很理想。2017年，聯采分銷進行了改革。改革的方向是：協會化，提供聯采團購服務平臺；實體化，組建公司直接訂單藥品生產企業；網絡化，建立成員之間的實時緊密聯系，將“互聯網＋”融入醫藥營銷、團購模式；擴大合作，探討藥聯體和醫聯體的協同配套。遠期目標則是健康管理、醫養結合，期望這些改革能夠取得成效。

　　

　　6.非藥品經營緩慢擴張。2016年，全國藥店非藥品經營比例為19.8%，這一比例與國際藥店業的30%還相差不少。受一些地方醫保部門的限制，目前難以按實際需求快速增長。據統計，全國醫療服務需求和保健需求總規模約為6400多億元，其中醫療服務4400多億元、保健2000多億元。健康意識的增強使得人們更加注重疾病的預防，催生了預防性藥物和保健用品的大量需求，也催生了藥店的多種經營、一站式購物。

　　

　　

2018

向高質量發展轉變

　　

　　積累多年的改革發展，推動全國的社會形勢、市場形勢發生了新的變化。十九大報告指出：“我國社會主要矛盾已經轉化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發展之間的矛盾?！边@是對我國各個具體領域矛盾變化的提煉、歸納、匯總。這一主要矛盾在藥品零售業是如何體現的？人民日益增長的美好生活需要是：在以人為本理念、安全經濟方便理念、重視未病防病理念、小病自治理念、關心全面健康理念的指導下，日益增長的群眾社會購藥要求。不平衡不充分的發展是：藥品零售業在終端消費市場的占比偏低；零售藥店受到的政策限制較多；零售藥店的規模比較小、集中度比較低、（行政干預下的）布局不合理、自身服務有欠缺、新零售進展慢。

　　

　　因此，2018年，藥品零售企業應當認真貫徹黨的十九大精神，適應國家“全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度”的健康中國戰略，適應國家經濟“由高速增長階段轉向高質量發展階段”的轉變，迎來一個新的發展時期。

　　　　

1.醫藥分開，各司其職

　　

　　經過了“反對醫藥分開”和“虛假醫藥分開”兩個階段，政府和社會形成了共識，開始了雖然緩慢卻堅定的醫藥分開實踐。兩票制、零差率、降低藥占比等醫院改革有利于醫藥的分開；剝離醫院門診藥房，比藥房托管更加貼近醫藥分開；緊閉的處方外配閘門正在松動。相信2018年這些措施將更加深入，同時，也期待有新的真正體現醫藥機制分開的改革推出。

　　　　

2.支持零售藥店承辦衛生服務中心

　　

　　近年來，國家合理配置醫療資源，推進分級診療，加快了社區衛生服務中心等基層醫療機構建設，但在總體設計上，沿用了政府包辦的傳統思路，忽視了現在遍布各地的零售藥店，不分地域情況，重復建設，一律包建小而全的內部藥房。內部藥房建成后，使用率不高，功能還不如藥店，而建設投入和運轉成本卻很高。特別是庫房、設備、鋪底、損耗、人員工資、消耗少導致藥品易過期等，都是問題。這種做法不但與醫藥分開的改革方向背道而馳，也浪費了公共資金的投入。現在國務院文件已經要求剝離醫院門診藥房，首先要做的應該是停止建設基層醫療機構藥房，已建成的應盡快剝離?？梢杂闪闶鬯幍陙沓袚幏抗δ埽踔僚c街道社區聯合承辦衛生服務中心。

　　

　　零售藥店接手基層衛生服務中心，一方面，可以配備醫師、藥師、營養師、美容師、健康管理師，建立和大醫院、專業醫院的業務聯絡，增強自身的服務能力；另一方面，可以實施會員制，建立會員健康管理檔案，對會員提供有針對性的醫藥服務和普遍性的健康服務。將中心建設成為一個社區健康服務平臺。

　　

3.連鎖率和集中度繼續提高

　　

　　隨著城市的擴大、人員的集中、交通的方便，藥品零售連鎖率還將繼續提高。政府要鼓勵藥品零售企業增加門店數量，支持藥品零售連鎖企業之間的合作聯合，支持藥品批發企業發展藥品零售，以提升藥品零售業的行業集中度。這不單是經營規模擴大的經濟性要求，也是藥品銷售及服務質量的安全性要求。同時，要防止因為政策失誤而導致連鎖門店退出成為單體店、直營門店退出成為加盟店。

　　

4.支持藥聯體和醫聯體的經營合作

　　

　　藥和醫之間，是一個彼此不能分開的共生體，無藥之醫猶如無米之炊。醫藥分開主要是機制分開，讓處方回歸治病功能，而徹底脫開營利功能。所以，在醫藥機制分開之后，要加強藥和醫在疾病治療與健康保障方面的合作。政府要支持剛剛起步的藥聯體、醫聯體，并支持兩者的各種合作。

　　

5.醫保應當向零售藥店傾斜

　　

　　醫保定點由審批制改為協議制，體現了國務院寬進嚴管的政策。期望下一步公開醫保相關政策，接受社會監督，以及嚴格對違法違規的懲處。

　　

　　一是政府公布醫保定點標準和定點規則。藥店據此自查合格之后，向醫保機構申報，醫保機構審查合格，必須簽訂醫保定點協議。如果審查不合格，必須指出不合格之處。如果藥店和醫保機構意見不一，雙方可以向政府有關部門申請裁定。定點以后，如果藥店和醫保機構任一方違反定點規則，應當按照定點規則處理。意見不一的，也可以申請政府部門裁定。

　　

　　二是統一醫保支付政策。醫保作為社會保障，支付藥費政策應該是統一的、公開的，不應對醫院售藥和藥店售藥有所區別。為了實現醫療資源的合理配置，鼓勵病人到基層醫院看病，醫保支付對高等級醫院和基層醫院實行差別報銷是合理的，也是可以理解的。但現在醫保限制對藥店售藥報銷，則是不合理的逆向調整。建議醫保藥品的報銷范圍、報銷比例、報銷手續、報銷經費來源（當年經費和上年積存經費），藥店至少應當與最基層的醫療機構一致。為了體現醫藥分開，鼓勵病人到藥店買藥，如果對藥店更為優惠傾斜，也是說得通的。

　　

6.融入互聯網，發展新零售

　　

　　當前電子商務在商業流通領域異軍突起，很多人工環節已經被電腦取代。新電商經濟的特點是超越平臺和公司，超越線上和線下，超越地域和族群，以互聯網為手段，以云計算和大數據為依托，以滿足需求為目標，以供給側改革為內容，以中小企業為發展重點，新創建一個不斷強大的商業流通王國。

　　

　　今年，國務院已經分兩批取消了互聯網藥品交易服務企業（無論是否第三方）的審批。現在互聯網藥品交易的難度有四個：一是醫院的處方；二是醫保的政策；三是政府的監管；四是自身的努力。其中，第一、第二條政府正在放寬，第三條企業不但必須遵守，還得配以自律，第四條則需要企業自身的理念改變、人才配備、資金投入。

　　

　　藥品零售企業作為藥品和藥學服務的供給者，當前最緊迫、最實用、最重要的變革，就是進入互聯網，運用互聯網，借勢互聯網。今后的藥品零售企業大多將擁有電子商務，而大部分藥品網上銷售都將有實體藥店為其實現交易。這就是藥品零售業的新零售：純電商與傳統藥店的有機結合，即“互聯網＋”。

　　

　　藥店融入互聯網的切入點很多，包括內部管理、進貨采購、物流配送、資金運作、藥學服務、網上銷售，都可以逐步使之電腦化。有條件的藥品零售企業，可以利用醫院電子處方外配（如上海市長寧區實施的“處方云平臺”）、病人網上購藥需求、醫生多點執業，使自已在實體、電商兩個方面左右逢源，互為支撐，擴大自已的經營活動。網上無距離，藥店完全可以推廣“網訂店取”“網訂店送”等新型配送方式，把線上電子交易的實現，轉到線下門店：線上發生交易、線上支付貨款、線上確認信息，再到線下實現和完成交易。

　　

7.以社會需要為導向發展多種經營

　　

　　無論是十九大報告提出的不平衡不充分的發展不適應人民美好生活的需要，還是此前提出的供給側改革，都把需要作為了改革的出發點和立足點。零售藥店的改革，也是如此。藥店的多種經營，一是提升藥學服務。當前，社會藥店和醫療機構銷售處方藥的比例為9.2:90.8，隨著醫藥分開的推進，藥店銷售處方藥將穩步增長。零售藥店要配備好執業藥師等一線專業人員，以方便、及時、周到地提供藥物。特別是對老年病人、慢性病人、康復病人，要探索有效的服務形式；二是拓展醫學服務?？梢詣撛鞐l件，結合社區衛生服務中心功能的承擔，結合藥店診所、坐堂醫的設置，提供初級診斷和簡單治療；三是延伸商業功能。結合藥店的特色、經營的規模和周邊居民的需要，開展多種經營，特別是大健康范疇的多種經營。對此，醫保不應設置任何障礙，若多種經營危害了醫保資金的安全，則可以依法依規依合同懲處。

　　

　　發展以大健康為終極目標的多種經營，配合消費者的自我藥療、自我保健、自我康復，零售藥店要形成健康管理體系，建立一站式健康服務，這是零售藥店跨越式發展的核心方向。

　　

8.進入企事業單位

　　

　　一些人員較多的企事業單位，往往設有內部醫務室，取其及時、方便、經濟的優點。這也相當于一個小而全的社區衛生服務中心，社會藥店與之結合，提供藥學、醫學和相關商業服務，可以提高集約程度，降低人力、物力消耗。

　　

9.單體藥店并非無路可走

　　

　　在連鎖率不斷攀升的狀況下，單體藥店仍然具有巨大的生存發展空間。

　　

　　藥品零售連鎖率有一個適應不同時期、不同地區的最佳值，過低則行業落后分散，藥害事件易發，推升企業經營成本和政府監管成本；過高則經營業態單一，不利于背街小巷、社區、農村、邊遠山區因地制宜形成符合藥品經營規律的便利小店，也不方便群眾購藥。這個最佳值取決于各地經濟特別是商貿業的發展水平、醫藥分開的程度、群眾的收入水平和消費水平、相關政府部門的政策引導以及當地藥品零售企業的經營策略。可以肯定的是，連鎖率無論如何提高，永遠不會達到100%，貼近社會需要是單體藥店存在并抵抗風險的最終依靠。

　　

　　當前，單體藥店應當通過聯采分銷擴大采購規模，通過多種經營擴大銷售規模，利用地域優勢擴大服務人群，利用社會需求擴大服務范圍，爭取政策放寬協議醫保定點。單體藥店要發揮自身在便捷性、差異化、執行力等方面的優勢，在市場反應、經營深化、策略應對等方面做好適應性的調整。

 

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